1、 手术室护理实践指南 2019版 解读 -体内植入物患者的电外科设备安全使用 思考 某夜急诊 ， 手术 室来了一位大出血的 患者 ， 有纹身 、 金属 首饰 、 假牙 、 有心脏 起搏器 术中要用 电外科设备止血 ， 作 为手术室护士的您 ， 怎么办呢 ？ 目的： 规范单极电刀、双极电凝、超声刀三种电 外科能量设备的操作规程，指导手术室护士正 确评估、使用、维护电外科设备，减少操作过 程中的安全隐患，最大限度地确保术中患者及 医护人员安全 适用范围： 该指南适用于各种不同的医疗环境，包括 住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、 内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域 知识链接 “八大雷区”：
2、常见 体内植入 物 起搏器 人工耳蜗 金属植入物 金属饰品 内置式心脏 复率除颤器 助听器 齿科器具 纹身 A B C 术 前应由心内科医生评估患者起 搏器情况 ， 参考厂家说明 ， 给予 指导意见 建议使用双极模式 ， 必须使用单 极模式时 ， 回路负极板黏贴应尽 量靠近工作电极 ， 避免回路电流 通过心脏及起搏器 遵医嘱并根据患者对起搏器的依 赖程度选择关闭起搏器或者强制 吭动模式 起搏器 D E F 起搏器 采用最低的有效功率设置和较短 的激发时间 电外科设备的导线应尽量远离起 搏器 ， 避免产生电磁效应干扰起 搏器 加强监护 ， 严密观察患者心率 、 节律等变化 A B C 术 前应由
3、心内科医生评估 ICD情况 ， 在允许的情况下 ， 使用电外科设 备前关闭 ICD 建议使用双极模式 进行连续的 ECG及外周脉搏监测 ， 除颤仪处于备用状态 内置式心脏复律除颤器 D E F 内置式心脏复律除颤器 使用单极模式时 ， 回路负极板 黏 贴应尽量靠近工作电极 ， 避免回 路电流通过心脏及 ICD 采用最低的有效功率设置和较短 的激发时间 电 外科设备的导线应尽量远离 ICD， 避免产生电磁效应干扰 ICD A B C 对配有耳蜗植入器的患者实施头 颈部手术时 ， 丌宜选用单极模式 如耳蜗植入器配有耳蜗外参照电 极 ， 选择双极模式时 ， 工作电极 必须耳蜗外参照电极 10cm以上
4、 选用双极模式 严禁双极电极接触植入物 人工耳蜗植入物 A B 高频泄露电流可能会干扰助听器 使用 。 严重者可能会损坏助听器 电外科手术中患者丌应该佩戴助 听器 ， 术前予以去除 助听器 A B 采用最低的有效功率设置和较短 的激发时间 使用单极模式时 ， 回路负极板黏 贴 应远离植入物并尽量 靠近工作 电极 ， 避免回路 电流通过金属植 入物 体内金属植入物 A B C 选用双极模式 ， 使用单极模式时 ， 用硅胶或橡胶牙套覆盖矫治器 如手术部位靠近齿科器具 ， 需移 开腭部扩张器 电极避免不金属齿科器具直接接 触 齿科器具 A B C 手术前去除金属饰品 禁止用电极直接接触饰品 ， 防止 残余热量传导引起烫伤 当饰品无法去除时 ， 用纱布完整 包裹饰品并固定 ， 隔离饰品不皮 肤接触面 金属饰品 A B 用于纹身的颜料 ， 尤其是红色含 有金属物质 ， 会成为导电体或是 导热体 ， 应绝对避免将回路负极 板黏贴在纹身处 避免工作电极直接接触纹身处皮 肤 纹身 谢谢聆听 !
